Ravimiteave
- Kaubamärk: Valtrex
- Toimeaine: Valatsükloviirhüdrokloriid
- Tootja: GlaxoSmithKline (GSK)
Valtrex ja selle toimeaine, valatsükloviirhüdrokloriid
Valatsükloviir on atsükloviiri suukaudset imendumist parandav L-valüülestri eelravim. Pärast imendumist hüdrolüüsitakse see kiiresti atsükloviiriks ja L-valiiniks. Herpesviirusega nakatunud rakkudes muudab viiruse timidina kinaas atsükloviiri monofosfaadiks, mis fosforüülitakse seejärel peremeesraku ensüümide toimel trifosfaadiks. Atsükloviirtrifosfaat inhibeerib kompetitiivselt viiruslikku DNA-polümeraasi ja põhjustab ahela terminatsiooni, pidurdades selektiivselt viiruse DNA sünteesi.
Farmakokineetika: võrreldes suukaudse atsükloviiriga saavutab valatsükloviir kõrgemad atsükloviiri plasmakontsentratsioonid väiksema annustamissagedusega. Eemaldumine toimub neerude kaudu glomerulaarfiltratsiooni ja aktiivse tubulaarsekretsiooni teel. Cimetidiin või probenetsiid võivad vähendada tubulaarset sekretsiooni ja suurendada atsükloviiri sisaldust veres; annustamise kohandamine ja piisav vedelikutarbimine aitavad riski vähendada. Neerukahjustuse ja vähenenud kreatiniini kliirensiga eakatel tuleb annust korrigeerida, et vältida neurotoksilisust (nt rahutus, segasusseisund) või neerukahjustust.
Talutavus: Valtrex on üldiselt hästi talutav. Kõige sagedasemad kõrvaltoimed on peavalu ja seedetraktivaevused. Immuunpuudulikkusega patsientidel, kes saavad suuri annuseid, on harva kirjeldatud TTP/HUS’i (trombootiline trombotsütopeeniline purpur / hemolüütilis-ureemiline sündroom) – sellistel juhtudel on vajalik eriarsti järelevalve.
Näidustused
Ravimi kasutamise otsustab arst vastavalt kohalikele ravijuhistele ja individuaalsele hindamisele. Levinumad näidustused:
- Herpes labialis (huuleherpes, külmavillid) täiskasvanutel ja noorukitel
- Genitaalherpes (HSV-2/HSV-1) – esmane episood, retsidiivide episoodiline ravi ning supressioonravi retsidiivide ja nakkusriski vähendamiseks
- Herpes zoster (vöötohatis) täiskasvanutel
- Tuulerõuged (varicella) valitud patsientidel vastavalt arsti otsusele ja piirkondlikele juhistele
- HSV profülaktika ja ravi immuunpuudulikkusega patsientidel eriarsti järelevalve all
Annustamine ja manustamine
Kasuta Valtrex’i täpselt arsti ettekirjutuse järgi. Allpool on toodud tüüpilised suukaudsed annusskeemid täiskasvanutele (arst kohandab annuse, ajastuse ja kestuse; neerukahjustuse korral tehakse korrigeerimised):
- Huuleherpes (herpes labialis):
2 g esimeste nähtude ilmnemisel, seejärel 2 g 12 tunni pärast (kokku 1-päevane ravi). - Genitaalherpes – esimene episood:
1 g kaks korda päevas 10 päeva jooksul. - Genitaalherpes – retsidiivide episoodiline ravi:
Alustatakse esmaste sümptomite korral. Levinud skeemid: 500 mg kaks korda päevas 3 päeva või 1 g üks kord päevas 5 päeva jooksul. - Genitaalherpes – supressioonravi (retsidiivide vähendamine):
500 mg üks kord päevas (kuni 9 retsidiivi aastas) või 1 g üks kord päevas sagedaste retsidiivide korral. - HSV-2 ülekande riski vähendamine püsipartnerile (koos turvaseksiga):
500 mg üks kord päevas. - Herpes zoster (vöötohatis):
1 g kolm korda päevas 7 päeva jooksul; ravi soovitatakse alustada 72 tunni jooksul lööbe tekkest. - Tuulerõuged (täiskasvanul, arsti valikul):
1 g kolm korda päevas 5–7 päeva (piirkondlikud tavad võivad erineda).
Neerufunktsioon: neerupuudulikkusega patsientidel vähendab arst annust ja/või pikendab annustamisintervalle vastavalt kreatiniini kliirensile. Hoia vedelikutarbimine piisav. Dialüüsi saanud patsientidel kasutatakse eriskeeme.
Manustamine: neela tabletid koos veega; neid võib võtta koos toiduga või tühja kõhuga. Alusta ravi nii vara kui võimalik, kohe esimeste sümptomite ilmnemisel.
Kasutussoovitused
- Koosta koos arstiga isiklik tegevusplaan episoodiliseks raviks: hoia väike kogus ravimit kodus ja võta esimene annus kohe prodroomi (kipitus, põletustunne) tekkimisel.
- Supressioonravi korral kasuta igapäevaste meeldetuletuste abil kindlat võtmisaega; lepi arstiga kokku regulaarne (nt iga 6–12 kuu järel) ravi ülevaatus.
- Vöötohatise korral alusta ravi kiiresti ja kata lööbe piirkond, et vähendada viiruse levikut; väldi kokkupuudet rasedate, vastsündinute ja immuunpuudulikkusega inimestega kuni villide kattumiseni koorikutega.
- Joo piisavalt vedelikku (eriti kuuma ilmaga või füüsilise koormuse ajal).
- Praktiseeri turvaseksi (kondoomid, seksuaalkontaktide vältimine sümptomaatilise episoodi ajal) ka supressioonravi ajal.
Unustatud annus
Võta unustatud annus niipea, kui meenub, välja arvatud juhul, kui järgmise annuse aeg on juba lähedal. Ära võta kahekordset annust. Jätka tavapärast skeemi. Kui lühikese 1-päevase huuleherpese raviskeemi puhul jääb teine annus tundideks hiljaks, küsi arstilt nõu.
Ettevaatusabinõud
- Neerufunktsioon: annust tuleb kohandada neerukahjustuse korral; hoolitse piisava vedelikutarbimise eest.
- Eakad ja haprad patsiendid: ravimi kuhjumisel on suurem kesknärvisüsteemi kõrvaltoimete risk (nt segasusseisund, rahutus) – teavita nendest sümptomitest viivitamatult.
- Immuunpuudulikkus: suurte annuste või pika ravi korral on vaja regulaarset jälgimist; harva on kirjeldatud TTP/HUS’i.
- Allergia: ära kasuta, kui oled ülitundlik valatsükloviiri, atsükloviiri või abiaine(te) suhtes.
- Viiruse leviku piiramine: ka ilma nähtavate kolleteta võib toimuda viiruse eritumine – ravi tuleb kombineerida kaitsekäitumisega.
- Autojuhtimine ja ohtlikud tegevused: ravim võib põhjustada pearinglust või väsimust; hinda oma enesetunnet enne masinate käsitsemist või autojuhtimist.
Kasutamine raseduse ajal
Raviotsus on individuaalne. Atsükloviiri/valatsükloviiri kohta on kogunenud palju kliinilist kogemust ning see ei ole näidanud ühtlast kaasasündinud väärarengute riski suurenemist; paljud arstid kasutavad valatsükloviiri ema HSV-ravi osana, kui kasu ületab võimaliku riski. Kui oled rase, planeerid rasedust või toidad last rinnaga, aruta arstiga ravivõimalusi (sealhulgas hilise raseduse supressioonravi korduva genitaalherpese korral, et vähendada sünnitusaegse ägenemise riski). Väike kogus ravimit võib erituda rinnapiima; last tuleks jälgida võimaliku seedetrakti ärrituse suhtes.
Võimalikud kõrvaltoimed
- Sagedased: peavalu, iiveldus, kõhuvalu, pearinglus, väsimus.
- Aeg-ajalt: kõhulahtisus, sügelus, lööve, valgustundlikkus.
- Harvad/tõsised (vajalik kiire arstiabi): segasusseisund, rahutus, hallutsinatsioonid (eriti neerukahjustuse või eakatel patsientidel), uriinierituse vähenemine, ebatavaline sinikate teke või kahvatus (võimalik vereloomehäire), raske allergiline reaktsioon (hingamisraskus, näoturse), TTP/HUS’i viitavad nähud (palavik, verevalumid, segasusseisund).
Pane tähele sümptomite aega ja tugevust; piisav vedelik ja neerufunktsiooni arvestav annustamine aitavad taluvust parandada.
Valatsükloviir: koostoimed teiste ravimitega
- Probenetsiid, cimetidiin: võivad vähendada atsükloviiri tubulaarset sekretsiooni ja suurendada selle taset veres – tavaliselt hallatav; neerukahjustuse korral vajalik suurem ettevaatus.
- Neerutoksilised ravimid (nt suured NSAIDi annused, tsüklosporiin, takroliimus, aminoglükosiidid, amfoteritsiin B, tenofoviir): lisanduv neerukahjustuse risk – vajalik regulaarne jälgimine ja piisav vedelik.
- Mükofenolaatmofetiil: võimalik vastastikune toime kontsentratsioonidele – arst võib pidada vajalikuks tihedamat jälgimist.
- Elusnõrgestatud tuulerõugete / vöötohatise vaktsiinid: viirusevastased ravimid võivad vähendada vaktsiiniviiruse replikatsiooni – järgida vaktsiiniinfo soovitusi ravi ajutise katkestamise kohta.
Anna arstile alati täielik ülevaade kõigist retsepti- ja käsimüügiravimitest, toidulisanditest ja taimsetest preparaatidest.
Analoogid ja geneerilised ravimid
Sama toimeainega (valatsükloviir – rahvusvahelised näited)
- Valatsükloviiri tabletid (Teva) – 500 mg, 1 g
- Valatsükloviiri tabletid (Sandoz/Hexal) – standardsed tugevused
- Valatsükloviiri tabletid (Viatris/Mylan) – õhukese polümeerikattega tabletid
- Valatsükloviiri tabletid (Accord/Actavis) – piirkonniti erinevad pakendid
- Valatsükloviiri tabletid (Aurobindo/Lupin/Dr. Reddy’s) – laialt kasutatavad geneerilised ravimid
Teised toimeained sama näidustuse korral (HSV/VZV vastased viirusevastased ravimid)
- Atsükloviir – suu- ja veenisisene ravi HSV/VZV-infektsioonide korral
- Famtsükloviir – peroraalne pencikloviiri eelravim herpes ja vöötohatise raviks
- Pencikloviiri kreem – paikne külmavillide sümptomaatiliseks leevendamiseks
- Dokosanool (paikne, mõnes riigis käsimüügiravim) – huuleherpese sümptomite leevendamiseks
- Brivudiin (piirkonniti saadaval) – vöötohatise ravim valitud turgudel; olulised koostoimed (nt fluoropürimidiinidega)
Säilitamine
Hoia ravimit temperatuuril 15–25 °C kuivas kohas, kaitstuna kuumuse ja otsese päikesevalguse eest. Hoia tabletid originaalpakendis, laste eest varjatult. Ära kasuta ravimit pärast pakendile märgitud kõlblikkusaja lõppu.
Patsientide kogemus – mida oodata
- Huuleherpes: kui ravi alustatakse prodroomi faasis, paranevad villid sageli kiiremini ning valu kestus lüheneb 1-päevase skeemi korral.
- Genitaalherpes (episoodiline ravi): varajane alustamine annab reeglina leebema ja lühema ägenemise; ravimi olemasolu kodus aitab ravi kiiresti alustada.
- Supressioonravi: igapäevane ravi vähendab tavaliselt puhangute sagedust ning võib koos turvaseksiga vähendada partneri nakatumise riski.
- Vöötohatis: ravi alustamine 72 tunni jooksul lööbe tekkest vähendab üldjuhul ägedat valu ja võib vähendada pikaajalise närvivalu (postherpeetiline neuralgia) riski.
Peavalu või kerge iiveldus võivad ravi alguses esineda, kuid enamasti leevenevad koos toidu ja piisava vedelikutarbimisega. Pea lühikest päevikut puhangute aja, võimalike vallandajate ja ravivastuse kohta – see aitab arstil raviplaani täpsustada.
KKK
Kui kiiresti peaksin Valtrex’i võtma alustama?
Võimalikult vara – ideaalis prodroomi või esimeste nähtavate kahjustuste ilmnemisel. Varajane algus parandab ravitulemust.
Kas Valtrex võib vähendada partneri nakatumisriski?
Igapäevane 500 mg annus võib vähendada (kuid mitte täielikult välistada) HSV-2 leviku riski, eriti koos kondoomi kasutamise ja seksuaalkontaktist hoidumisega ägenemise ajal.
Kas neeruprobleemide korral tuleb annust muuta?
Jah. Arst korrigeerib annust ja/või annustamisintervalle vastavalt kreatiniini kliirensile.
Kas ravimit võib kasutada pikaajaliseks supressioonraviks?
Paljud patsiendid kasutavad Valtrex’i pikemaajaliselt, tehes regulaarselt arstiga ülevaatusi. Pikaajalisel ravil jälgitakse eelkõige neerufunktsiooni ja taluvust.
Kas võin ravi ajal alkoholi tarbida?
Mõõdukus on soovitatav; alkohol võib süvendada dehüdratsiooni ja peavalu.
Mida teha, kui kasutan samal ajal MSPR-e või muid neerutoksilisi ravimeid?
Lisandub neerukahjustuse risk – hoolitse piisava vedelikutarbimise eest ja aruta arstiga vajadust regulaarse neerufunktsiooni jälgimiseks.
Parim pakkumine Valtrex’ile internetis
Praegu saate meie veebiapteegist osta Valtrex’i. Kui otsite parimat kohta, kust tellida Valtrex’i või muid valatsükloviiri sisaldavaid ravimeid, olete jõudnud õigesse kohta.
Meie apteegi eelised:
- Konfidentsiaalsus. Enamik inimesi eelistab hoida viirusevastast ravi privaatsena. Valtrex’i veebist tellides väldite tarbetuid silmast silma vestlusi.
- Hind. Valtrex’i ostmine internetist on sageli soodsam kui kohalikust apteegist.
- Kogus. Arstid määravad retsepti tihti üheks või kaheks pakiks. Meie apteek võimaldab teil osta just nii palju Valtrex’i pakendeid, kui on vajalik ravi järjepidevuseks.
- Mugavus. Saate ostu sooritada endale sobival ajal, seejuures teenuse või turvalisuse arvelt järeleandmisi tegemata. Arsti juurde ei pea eraldi kohale minema.
- Teave. Meie veebilehelt leiate üksikasjaliku info annustamise, kõrvaltoimete, ohutu kasutamise ja muu ravi jaoks vajaliku kohta.
Teeme kõik selleks, et pakkuda parimat võimalikku klienditeenindust ja tagada, et meie ravimid aitaksid herpes simplex’e ja vöötohatist ravida võimalikult ohutult ja tõhusalt arsti järelevalve all.
